县医保局：聚焦“五个力” 免去群众忧

参保扩面  提升医保覆盖力

围绕参保率指标精准发力、提质扩面，适当提高大病保障水平，确保户籍人口基本医疗保险参保率保持稳定，大病选缴率稳步提升。今年4月1日起，对连续缴纳选缴保费1份、2份、3份未满三年的，起付标准以上的可报医疗费用报销比例分别提高1%、2%、3%，对连续缴纳选缴保费1份满三年的，起付标准以上的可报医疗费用报销比例提高1%；规定纳入浙江省罕见病用药保障支付范围的罕见病用药费用，经浙江省罕见病用药保障基金报销后，剩余费用纳入“选缴保费”规定报销，大幅减轻罕见病等大病患者的用药负担。目前全县户籍人口基本医保参保率99.95%以上，大病保险选缴率达93.15%，全面织密“全民医保网”。

今年1月起，在确保实现资助困难群众参保率和救助政策落实率两个100%的基础上，适度提高医疗救助待遇，医疗救助对象门诊政策范围内医疗费用与住院医疗费用同比例救助；门诊和住院共用年度救助限额，救助限额由每人每年8万元提高至10万元；低保对象救助比例由70%提高至80%，低边对象救助比例由60%提高至70%，取消低边对象1万元的起付线；切实减轻困难群众重特大疾病负担，实现困难群众自负医疗费用5万元以上年度清零。1-5月资助4983名特困、低保、低边等困难人员参加基本医疗保险二档，共计支出1016.95万元，大病选缴资助参保4680人，共计150.92万元。

落实国家谈判药品“双通道”管理机制，采取“两个供药渠道、一个待遇标准”的办法，使参保患者在医院和药店均能享受医保报销待遇。截至目前，国家谈判药品已惠及全县患者62469余人次，医药总费用6333余万元、医保基金报销支付3965余万元。为进一步减轻群众用药负担，积极落实好国家和省级药品、医药耗材带量采购工作，共执行了7批国家和省级药品带量采购，涉及200余个药品，今年预计可为全县患者减轻医药负担4500余万元。

提升数字惠民力度，聚焦解决参保群众就医、购药、报销多头跑等困难，推出医保“跨域通办”“网订店送”“五医一站式结算”等数字化应用，助推医保服务升级，实现“数据多跑路，群众少跑路”。目前，全县有16家定点零售药店可在支付宝平台实现医保结算送药，“五医一站式”结算率达100%，免去群众垫资压力。依托“智慧医保”平台，开发零星报销智能审核创新服务应用，通过 OCR（光学字符识别）技术智能收件和流程再造，打通医保零星报销经办服务“最后一公里”，实现医保费用零星报销从“人工报销”向“智能报销”转变。5月25日，获批OCR智能零星报销应用建设市级试点。

与公检法等6部门共同印发《浦江县医疗保障基金部门联动监管工作实施意见》，明确查办骗取医疗保险基金刑事案件衔接工作联席会议制等制度。成立医保基金第三方监管中心，积极引入第三方专业监管力量，组建由188名副主任级别以上医师组成的基金监管工作专家库。凝聚社会监督合力，聘请人大、政协、乡镇（街道）、县融媒体中心22名医保基金社会监督员。截至目前，累计约谈医保定点医药机构44家、限期整改26家、暂停协议刷卡1家、医保医师扣分6人，组织参与跨县（市）教学检查1次，组织自查自纠2次，共计扣缴、追回、拦截医保违规基金300.32万元，全面守牢群众“钱袋子”。